肥満外科のご紹介

肥満は「病気」？

世界中で、肥満による健康被害が社会問題となっています。肥満関連疾患である糖尿病や心臓病・脳卒中などにより、平均余命が短縮することが分かっており、肥満は重大な「疾病」とみなされています。肥満大国アメリカでは、成人の３分の1 以上が肥満であり、そのうち500 万人以上が病的肥満の状態と言われています。
この傾向は日本も例外ではなく、食生活の欧米化などにより肥満患者は増え続けています。欧米人に比べるとその数や程度は低いとはいっても、人口の約４分の１が肥満、そのうち病的肥満患者は人口の約0.5％、すなわち約60万人以上いると言われており、今後大きな問題となっていくと思われます。

肥満関連疾患には、以下のようなものがあります。

• 2型糖尿病、腎症・網膜症などの糖尿病合併症
• 高血圧
• 脂質異常症
• 心筋梗塞・狭心症などの心疾患
• 脳梗塞
• 閉塞性動脈硬化症などの血管疾患
• 血栓症・肺塞栓
• 睡眠時無呼吸症候群、その他の呼吸器障害
• 非アルコール性脂肪肝、脂肪性肝炎・肝硬変
• 肥満関連腎症
• 高尿酸血症、痛風
• 変形性関節症（膝、股関節）、腰痛症
• 胃食道逆流症、胆石症
• 月経異常・不妊
• 尿失禁
• うつなどの精神疾患
• 大腸癌・乳癌など肥満が関連する癌（肥満が癌のリスクを上げる）

日本人は内臓脂肪優位の肥満が多く、低い肥満度でも関連疾患を引き起こしやすいと言われています。特に糖尿病は、罹患者数は世界でもトップ10に入り、予備軍も含めると2000万人以上いると言われています。

肥満手術とは

肥満はまずは内科治療が原則ですが、病的肥満の方は、長期にわたるコントロールが困難で、９割以上がリバウンドすると言われています。このような内科治療抵抗性の肥満に対して、外科治療（肥満手術）の有効性が示されています。海外の報告では、肥満手術は、内科治療と比べて著明に減量でき、かつ長期にわたってその効果が持続出来ることが証明されています。また、長期にわたる十分な減量によって、糖尿病などの肥満関連合併症が、高率に改善（場合によっては治癒）することが分かっています。
肥満手術は、世界中で年間数十万件も行われている定着した治療です。日本ではまだ一部の施設でのみ行われているという状況ですが、年間700件と徐々に増加してきました。
現在日本で行われている肥満手術には、主に4種類の術式があります。当院では、唯一保険で認められている、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を導入致しました。患者さんによっては、バイパス術などの他の術式が勧められる場合もありますが、まずはご相談下さい。

手術適応について

保険診療による腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の適応は、下記の①-③です。

1. BMI（体重kg÷身長mの2乗）が35以上の病的肥満。
   （重症糖尿病の場合はBMI32以上）
   BMI 35とは＝身長150cm、体重約80kg
   　　　　　　　　160cm、体重約90kg
   　　　　　　　　170cm、体重約100kg
2. 肥満関連疾患のうち２型糖尿病・高血圧症・脂質異常症・睡眠時無呼吸症候群のいずれかを有すること。
3. ６ヶ月以上の内科治療が行われ、抵抗性であること。
   加えて、術前の条件として、減量・禁煙が出来る方、家族の同意が得られる方に限ります。
   また、手術は美容目的や、楽をしてやせるための手段ではありません。肥満を改善することで関連疾患を改善し、結果的に命を守るための手段です。手術後の長期にわたる食事療法・運動療法を含めたフォローアップが非常に重要ですので、これを継続できることが条件となります。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術

胃の大半を切り取り、胃をバナナ1本くらいの大きさにする手術です。小さな胃で食事摂取量を制限し、少量の食事で満腹感を得られます。また、食欲増進ホルモンのグレリンの分泌を抑えるため、食欲自体のコントロールもできます。比較的新しい手術のため、長期成績が出ていませんが、短期成績では良好な効果が得られています。
手術はお腹を大きく切開する開腹手術ではなく、腹腔鏡を用いて行います。腹腔鏡手術は開腹手術に比べ、創が小さく、リスクが低いことが分かっています。お腹に5mm〜15mmの小さな穴を5か所あけ、お腹に挿入したカメラ画像をモニターで見ながら行います。
日本では唯一保険で認められており、90%以上がこの術式です。世界でも急増しており、主流の術式となりました。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術のメリット

1. 食事量を制限し、摂取エネルギーを減少でき、効果的に減量ができます。
2. 良好な減量効果に加え、肥満関連疾患の良好な改善効果が期待できます。
3. バイパス術と違い、食べ物は通常通りの経路で消化吸収されます。
4. 術後にも胃や胆道の内視鏡検査ができます。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術のデメリット

1. 胃を切り取ってしまうため、元に戻すことはできません。
2. 比較的新しい手術のため、長期成績は出ていません。
3. 肥満や糖尿病が重症な場合、バイパス術と比べ効果が低いと考えられます。
4. 手術関連合併症（出血、縫合不全、腸閉塞、血栓症、心筋梗塞、呼吸不全、胃の狭窄、逆流性食道炎、死亡など）の可能性があります。
5. 晩期の合併症として、鉄・ビタミンなどの栄養障害があり、サプリメントによる補充療法が必要となることがあります。

担当医師

肥満手術は、肥満という特殊環境下に腹腔鏡を用いて行うため、特殊な技術を要します。当院で手術を担当する外科医（外科　橋本）は、肥満外科の国内最多の症例数を有する施設で220例以上の手術を経験、その後、福岡市の九州医療センターにて、約60例の執刀経験を持っています。

患者さんを継続的に支援するためのチーム医療

肥満患者さんは、様々な関連疾患を有するハイリスクな方が多いため、術前・術後を通じて、様々な診療科の介入が必要となります。また、手術の成果を確実にするため、食事療法や運動療法などのフォローが極めて重要です。
このため当院は、各診療科の医師（外科、消化器内科、内分泌・代謝内科、麻酔科、循環器内科、呼吸器内科、精神科など）・看護師（手術室・病棟）・管理栄養士・理学療法士・ソーシャルワーカーなど、多職種で構成した専門チームを結成し、術前・手術・術後にわたって継続的に支援し、患者さん中心の医療を実現します。

治療の流れ

肥満外科治療は、①初診、②各科診察、③内分泌・代謝内科入院、④術前減量、⑤術前検査、⑥外科入院・手術、⑦術後フォロー、の各ステップに分けられます。
次のステップに進むかどうかは、検査結果や病状などを、肥満外科チームのカンファレンスで検討し、判断します。従って、手術までにかかる時間や、最終的に手術をお受けするかどうかは、患者さんによって異なります。
ご希望の方は、まず初診予約のためお電話にてご連絡ください。

1. 初診（外科・内科）（火曜日）※紹介状必要
   • まず外科医による診察・今後の治療の流れについて説明を行います。簡単な検査の後、内科医の診察（消化器内科、内分泌・代謝内科）、栄養士による栄養指導を行い、減量計画を確認します。
2. 各科診察
   • 上記１の科の他に、循環器内科・呼吸器内科などの診察を行い、手術までにコントロールすべき疾患がないか、確認します。手術にとって危険と思われる重大な疾患がある場合には、その治療を優先していただく場合があります。
3. 内分泌・代謝内科入院
   • 肥満の検査（二次性肥満の除外）、糖尿病コントロール、術前減量の徹底などの目的で、内科入院を行います。その時期や期間は、当院の代謝内科医による判断となります。
     また、この入院期間中に、精神科医や麻酔科医の診察を行います。
4. 術前減量
   • 手術を安全に行うために、手術までに術前減量（体重の約5-10%）をして頂きます。減量手術の前に減量するというのは、矛盾するように思われるかもしれませんが、手術リスクを少しでも減らし、合併症を予防するために、重要なプロセスです。
     また、手術を受けさえすれば楽に痩せられる訳ではなく、術後にも食事療法などの内科的治療をきちんと継続できなければ、十分な効果は得られません。術前から食事指導を徹底する目的でもあります。
     減量の進み方によって、手術までの時間が変わってきます。術前減量ができず、体重が増加した方は、手術を中止・延期します。
5. 術前検査
   • 手術が安全に行えるか判断する為に必要な検査（全身検査・消化器検査）などを行います。
6. 外科入院・手術
   • 手術前日に入院、術後約7日間で退院の予定です。（合併症などで、医師が必要と認めた場合には、退院が延期となることがあります。）
7. 術後のフォロー
   • 手術の効果を最大限に継続するためには、定期的なフォローが必要不可欠です。定期受診しなくなった患者さんは、リバウンドする確率が高いことが分かっています。
     退院後は、外科医の診察・検査（必要に応じて各内科医の診察）、栄養士による栄養指導を、術後1,3,6,9,12ヶ月、以後3-6ヶ月おきに行い、減量の維持・関連疾患のフォローをします。（患者さんの状況に応じて、より頻回に受診して頂く場合があります。）

肥満外科外来　（完全予約制　毎週火曜日）

責任者；外科　橋本 健吉

お問い合わせについて

広島赤十字・原爆病院　総合相談支援センター
TEL 082-241-3111（代表） 8:30-16:00 月−金曜日（祭日を除く）
お気軽にご相談ください。

注意
1. 受診の際は、内科・精神科など全てのかかりつけの先生からの紹介状が必要となりますので、忘れないようにしてください。
2. 手術には、睡眠時無呼吸症候群(SAS)の検査、および場合によっては治療が必須となります。当院でも可能ですが、入院予約など時間がかかることが予想されます。お急ぎの方は、他院での検査・治療をお薦めします。